本论述性综述旨正在切磋卫生部分以外的机构若何通过布局性、跨部分政策，推进公允肥胖防止和粮食平安双沉方针的实现。研究人员旨正在分析来自社会、教育、经济、商业取农业以及法令范畴政策的设想、实施及饮食相关影响的现实世界。近期发觉强调了进一步评估以下方面的需要性：本论述性综述旨正在切磋卫生部分以外的机构若何通过布局性、跨部分政策，推进公允肥胖防止和粮食平安双沉方针的实现。研究人员旨正在分析来自社会、教育、经济、商业取农业以及法令范畴政策的设想、实施及饮食相关影响的现实世界。近期发觉强调了进一步评估以下方面的需要性：收入支撑对饮食相关健康的贡献；考虑到学校餐食打算的多种协同效益，扩大其笼盖范畴；采用健康推进型税收（health-promoting taxes）的可行性和影响，该税收可为以公允为导向的行动筹集公共收入；若何从头操纵农业支撑以改善本地和公允的食物获取；以及操纵法令东西（legal instruments）逃查食物行业义务并推进公共卫生好处。总结指出，正在肥胖防止和粮食平安方面取得协调、公允的进展，将需要加强政策分歧性、成立无效的问责机制、获取更好的跨部分政策正在饮食和公允成果方面的数据，并具备许诺以降服各自为政且往往失衡的决策过程。饮食风险（dietary risks）是指可能添加超沉、肥胖及相关非传染性疾病（NCDs）风险的食物和饮料消费模式，这些疾病是全球疾病和过早灭亡的从因之一。饮食风险包罗养分素丰硕食物（如全谷物、生果、豆类、蔬菜、牛奶、以及能量密度高、养分素窘蹙的食物和饮料（如红肉和加工肉、含糖饮料（SSBs））摄入过量。饮食风险及相关健康成果（如超沉和肥胖）的不服等正在分歧人群中持续存正在，社会经济地位较低者、农村居平易近、原居平易近和少数族裔社区等群体往往遭到不成比例的影响。饮食不服等受人们日常糊口（如食物零售、食物营销）、社会前提（如收入、住房）以及社会布景（如轨制法令和实践）之间彼此感化的影响，这些要素强化了系统性不服等（如阶层蔑视、种族蔑视、代表性不脚）。例如，正在等高收入国度，饮食摄入以及健康取不健康食物零售商的获取因社会经济地位和地舆而异，并进一步遭到粮食不平安、食物价钱高和收入低的影响。汗青上曾别离研究的粮食不平安（food insecurity）——即持续缺乏脚够养分食物的获取——取超沉和肥胖之间的关系，正在文献中已日益较着。一项截至2021年的研究荟萃阐发发觉，履历粮食不平安的人肥胖几率是粮食平安人群的1。5倍。定性表白，履历粮食不平安的人往往依赖能量密度高、养分素窘蹙的选择，由于其相对可承担性和可及性。鉴于粮食不平安取超沉和肥胖的配合布局性驱动要素，有多种机遇实施生齿层面政策，以创制更健康的、前提和布景，脱节将食物摄入和肥胖次要视为小我选择的支流叙事。这从底子上需要超越卫生部分的政策。2021年，世界卫生大会通过了一项减轻非传染性疾病承担的决议，催促国“采用全和全社会方式，将实现……肥胖相关全球志愿方针置于应对办法的核心”。多个框架强调了跨部分设想和实施政策以改善生齿饮食的主要性。图1展现了这些现有框架中确定的跨部分政策范畴，包罗加强社会（如收入支撑、住房和就业）、改善教育中健康食物的获取、沉塑经济布局（如税收和公共投资）、从头调整当前农业支撑以推进健康和可持续的食物系统实践，以及加强法令和监管系统以消费者免受潜正在无害贸易行为的侵害。当前框架还包罗其他部分，如交通和规划、、贸易和通信，以概念化应对肥胖防止和粮食平安的步履。然而，正在超越概念模子、分析环节政策范畴现实世界跨部分政策的方面仍存正在差距。研究人员旨正在分析关于由卫生部分以外的机构塑制的跨部分政策的文献，涉及政策的设想、实施以及正在全球优先社区中饮食相关健康的影响（正在有的环境下）。采用有针对性的论述性综述方式，做者识别并分析了图1中环节范畴的现代现实世界政策实例。来自同业评审研究、政策演讲、灰色文献和国度案例研究。政策实例的选择基于其取综述方针的相关性、政策设想和实施消息的可用性、对饮食相关健康成果或其决定要素影响的，以及无意识地纳入高收入和低收入国度实施的实例。饮食相关成果包罗任何饮食、养分、体沉或身体质量指数（BMI）、粮食不平安以及更普遍的社会影响（如医疗成本）的目标。这种有针对性的论述性综述方式可以或许整合多样化的研究设想和数据源，这是更系统化的综述方式所不答应的。收入较低或就业不不变的人凡是面对彼此合作的经济、关系、住房、交通和健康挑和，了他们获取健康食物的能力，此中单亲父母、女性、年轻人和移风气险较高。研究表白，当食物预算受限时，小我可能倾向于采办最廉价、扣头最大的食物和饮料选择，而这些凡是是不健康的。社会政策，如现金转移（有前提性和无前提性）、收入和就业支撑打算、住房和公用事业援帮，处理了健康饮食和粮食平安的上逛布局性决定要素，并可添加家庭获取健康食物的资本。当考虑到健康和公允要素设想时，这些政策已被发觉可削减粮食不平安、提高饮食质量并推进肥胖防止工做，包罗正在低收入和中等收入国度。巴西最大的现实世界有前提现金转移打算——Bolsa Familia打算——自2003年运转，向糊口正在贫苦中的家庭供给资金，前提是其后代上学并接管健康查抄。该打算由社会成长和援帮部倡议，正在市级实施。基于2017-2018年数据的评估表白，87%的家庭利用该打算采办食物，大大都家庭添加了所消费食物的多样性，特别是正在履历粮食不平安的家庭中。正在一项较早的研究（2008-2009年）中，参取该打算的家庭更有可能采办最低限度加工食物和原料（如蔬菜和肉类），取未参取家庭比拟，并未差同化采办超加工食物和饮料。正在一个妊妇样本中，参取Bolsa Familia打算取较低的精制谷物、腌制肉类和零食消费以及较低的BMI相关，而非受益者。此外，一项队列研究阐发发觉，平均随访2。6年的Bolsa Familia受益者，其过早心血管疾病（风险比（HR）=0。96，95% CI=0。92-1。00）和全因灭亡率（HR=0。96，95% CI=0。94-0。98）略有下降，此中社会经济地位最低的人群联系关系最强。正在孟加拉国，针对最贫苦者的收入支撑打算（2014-2022年）设想为性别型，针对收入最低且后代春秋正在60个月以下的母亲。该打算也正在处所层面实施，并以加入儿童健康和养分查抄为前提，具有取率，世界银行模子显示其净现值正在1。74亿至11。4亿美元之间，投资报答率为13。9-20。2%。主要的是，该打算基于一个试点项目，该试点显示额外收入取家庭饮食质量提高之间存正在联系关系，虽然这一成果未纳入持久评估。虽然研究较少，其他形式的社会支撑也可影响饮食相关健康。正在日本，参取儿童津贴打算取儿童超沉几率比拟非受益者减半相关。来自安粗略省根基收入试点的（少数现实世界全平易近收入打算之一）同样显示参取者养分情况演讲改善。总体而言，社会政策干涉对饮食相关健康成果显示出一些有但愿的影响，但仍限于少数研究，部门缘由是打算持续时间短以及获取靠得住数据的挑和。需要持续进行赞帮的评估、试验和纵向监测饮食、BMI和粮食平安成果，以充实领会这些根基政策对改善公共卫生养分的贡献。学校被普遍视为处理超沉和粮食平安问题的主要场合，由于正在很多国度，学校能够笼盖大大都儿童，并供给生齿层面养分策略的机遇。世界卫生组织（WHO）、结合国教科文组织（UNESCO）、结合国儿童基金会（UNICEF）和粮农组织（FAO）的全球指南保举了一系列学校养分政策，包罗：供给健康学校餐食和平安饮用水；对学校供给或发卖的食物和饮料强制实行养分尺度；监管学校表里及四周的不健康食物、饮料和贸易营销；将养分教育和健康办事纳入学校。学校养分政策素质上是多部分的，由教育部分从导制定、实施和监测；卫生部分制定养分尺度并监测学生健康；学校带领将政策付诸实践；处所监管供应商并支撑当地采购。虽然全球评估仍无限，出格是正在低收入和中等收入国度，但WHO对117项系统综述的总括综述发觉，全面的、多构成部门的学校养分政策取降低BMI和改善饮食成果相关，出格是正在低社会经济社区。日本的《食育根基法》（2005年）是教育部、文化、体育、科学和手艺部从导的国度食物和养分教育政策框架的世界领先典范。该法连系《学校午餐法》（2008年），要求利用当地食材供给养分合规、新颖烹制的学校餐食，并将午餐时间做为“活教材”来分享健康饮食义务。实施涉及农林水产省进行当地采购，处所为学校餐食供给资本，处所教育委员会正在地域和学校层面监视合规性，教师、养分师和家庭强化养分教育。无限的可用表白，参取学校午餐打算可能取男孩（而非女孩）超沉和肥胖患病率较低相关，或总体无联系关系。虽然如斯，日本协调的多部分方式被认为是有帮于维持低儿童肥胖率并培育成年期健康饮食的要素。现实上，学校餐食打算界范畴内正获得动力，成为改善儿童饮食和粮食平安优先群体的焦点行动。的Ka Ora， Ka Ako打算于2020年实施，旨正在削减食物和教育不服等，为需求最火急的25%学校供给免费学校午餐，每天笼盖约236，000-242，000论理学生。评估显示，先前履历食物不脚的学生演讲午餐后饱腹感提高20%，且餐食供给了每日所需养分素的跨越三分之一。其他数据强调了家庭经济承担减轻和教育妨碍削减，凸显了该打算做为有针对性的公允干涉的普遍感化。巴西的国度学校供餐打算（PNAE）几十年来一曲旨正在提高学生的食物和养分平安，并额外要求市政至多从家庭农人处采购30%的食物。正在智利和墨西哥等其他国度，学校养分政策取更普遍的健康食物律例并交运做。智利的《食物标签和告白法》连系了反面标签，并正在学校表里部及四周发卖或营销不健康食物。虽然无法零丁研究政策的各个部门，但评估显示采办的能量、糖、饱和脂肪和钠总体下降。墨西哥也正在学校内发卖和营销带有标签的食物，一些司法管辖区将扩展到附近的供应商和告白，晚期定性表白不健康食物营销的削减。虽然如斯，持续的挑和包罗监测能力无限、供应商持续发卖不健康食物和饮料，以及学校外施行不分歧。这些看法配合表白，虽然教育部分食物政策是改善粮食平安和防止肥胖的合理处理方案，但其持久成功取决于更强的实施系统。还需要扩展根本，更清晰地展现对儿童健康的持久影响和跨部分效益。食物和饮料价钱及其可承担性是生齿采办和消费行为的布局性决定要素。税收和其他经济办法能够均衡食物和饮料的相对价钱和可承担性，以激励更健康的采办，特别是正在社会经济地位较低的人群中，同时为公共卫生项目筹集收入。虽然卫生官员经常，但经济政策由国库、财务或收入部分实施和从导，其优先事项往往驱动政策决策。含糖饮料（SSB）税是研究最普遍的改善生齿饮食的公共政策之一。分析86项研究现实世界SSB税影响的发觉，SSB税提高了SSB价钱（82%给消费者），并使发卖额削减15%（95% CI：9%，20%）。分层SSB税还能够影响配方沉组，如英国所示，2015年至2019年间含糖饮猜中的总糖量削减了35%。一项对14项经济评估的系统综述分歧发觉，SSB税可节流医疗成本，实施成本低至2-7%。SSB税还可能为社会经济地位较低的人群带来最大的健康改善。虽然取较高社会经济群体比拟，较低群体可能将更高比例的收入用于缴税，但较高收入群体正在绝对收入上凡是更多，因而对税收收入的贡献更大。虽然一些担忧正在糊口成本危机期间采用税收，出格是因为杂货开支添加，但没有表白SSB税对粮食平安发生晦气影响。总体而言，SSB税可为带来多沉效益——公允削减SSB采办、更健康的产物配方沉组和公共收入生成——凡是操纵现有税收布局。正在撒哈拉以南非洲等地域，SSB税估量比酒精税发生更多收入。SSB税正在美国处所层面已实施十多年。2023年一项对26项尝试研究的荟萃阐发发觉，SSB税平均削减SSB消费（凡是以采办变化权衡）27%。来自美国七个司法管辖区SSB税的收入阐发表白，这些税每年平均发生约1。34亿美元收入，此中85%分派给支撑履历健康不服等的社区，包罗非白人社区。税收收入大部门投资于社区成长和晚期儿童项目（67%），其次是健康推进勾当（28%），如健康食物补助，而行政办理仅占收入的5%。西雅图、博尔德和正在收入收入取最后许诺方面表示出高度分歧性，而正在伯克利，资金虽未指定用处，但由专家小组分派，社区参取强烈且多部分协调。正在经济政策使所有人可以或许健康饮食的较早例子中，于2000年对根基商品实行商品和办事税（GST）宽免，包罗生果、蔬菜、乳成品、面包、鸡蛋、水和烹调原料。该宽免由财务部设想，获得议会法令参谋办公室的支撑，并由税务局实施，旨正在建立更公允的税收系统，确保低收入人群可以或许承担根基食物。经济模子表白，打消此宽免将削减生果和蔬菜需求，导致估量额外90，000例次要慢性病病例和10亿澳元的终身医疗成本。很多国度还使用补助和价钱节制来应对波动并支撑粮食平安。然而，对十国价钱节制的综述发觉，这些节制凡是可能包罗养分质量低的食物和饮料，并对小规模出产者发生负面影响，显示了持续勤奋加健旺康和经济部分之间政策分歧性的主要性。商业和农业支撑政策凡是由商业、农业和财务部分协和谐实施，包罗商业和市场干涉（如边境办法）以及做物出产的（不）激励办法（如对农人的支撑、投入/产出补助）。这些政策不间接塑制消费者价钱，而是影响出产什么食物、它们若何通过供应链流动，并最终影响其可用性、价钱和多样性。结合国机构已担心，当前政策往往方向商品做物和加工食物成分，如高果糖玉米糖浆或玉米衍生甜味剂，而对可以或许添加人群生果和蔬菜可用性和可承担性的多样化出产系统供给的支撑相对无限。起首看商业政策，已成立了一国商业度（即国度答应商品和办事正在鸿沟流动的程度）取国度肥胖患病率之间的联系关系。一项1975年至2016年的纵向阐发发觉，商业度每提高10%，取175个国度肥胖率添加0。8%（95%CI：0。7-0。9%）相关，特别是正在中低收入经济体中。取美国签定商业协定也取肥胖患病率添加4。4个百分点相关。这些联系关系被认为可能是由高度加工食物可用性添加和价钱降低驱动的，正在低收入国度和依赖食物进口的小岛国中结果最强。为应对这些挑和，结合国持久以来加强商业取养分之间的政策分歧性；确保商业构和反映养分、粮食平安和经济方针。这正在承平洋岛屿已有二十多年的实践，斐济、萨摩亚和汤加操纵现有商业布局富含脂肪肉类的进口以推进生齿健康。近年，结合国呼吁将国度农业支撑从头用于投资更健康、更可持续和更公允的食物系统。结合国估量，农业出产者每年获得5400亿美元的支撑，此中70%推进商品出产，出格是糖、大米、乳成品和肉类，87%可能扭曲价钱或损害人类和地球健康。从头定位议程侧沉于逐渐裁减这些从导性支撑，并投资于生果、蔬菜和豆类的多样化出产，这可能使经济合做取成长组织（OECD）国度的消费量添加高达10%，并带来显著的健康和经济效益。模子进一步表白，间接收入领取（做为补助形式）给农人或消费者有帮于正在短期和持久内改善低收入国度的粮食平安和贫苦。几个国度正正在引领农业支撑政策的，虽然它们对饮食和肥胖防止影响的仍然无限。如前所述，巴西的学校餐食打算获得食物采购打算的支撑，该打算自2003年运转，最后由社会成长、援帮、家庭和反饥饿部取农业、畜牧业和食物供应部协调实施。做为一项公共采购政策，处所投资从农人和小规模出产者处采办食物用于公共供餐打算。发觉，参取农人农业收入添加13%，特别是低收入和小规模农人。近年来，塞内加尔农业和农村设备部专注于投入补助，以支撑更多利用生态农业肥料，并将种子补助从花生（汗青上是塞内加尔农业经济和支撑系统的焦点）多样化转向大米、洋葱以及番茄、红薯等多样生果和蔬菜。这获得了国度计谋的加强，旨正在通过改善商业、天气顺应型农业实践以及提高农村收入和就业机遇来改善生齿的食物和养分平安。虽然改善投入补助显示提高了塞内加尔的水稻产量效率，但需要进一步评估更普遍的多样化的影响，并确定农业政策若何最好地确保分歧布景下公允获取养分食物。法令和监管系统支持着上述很多政策（如税收和商业办法）的制定、实施和施行。本节沉点会商若何加强或操纵法令和监管系统本身来食物系统实践，包罗消费者获取平安和养分食物和饮料的、监管食物行业实践，以及外行业参取者违反律例时强制施行合规。鉴于强制性监管系统往往比食物行业自律更有益于公共卫生成果，这些勤奋是需要的。正在，总理和内阁部及财务部自2020年以来引入了一系列立法变化，以应对食物和成本通缩，这些通缩对健康食物而非不健康食物以及低收入家庭的影响不成比例。立法包罗更新并强制实施《食物和杂货》，通过法令哄抬价钱（2026年7月后违规最高罚款1000万澳元），并加强《单元订价》（显示单元价钱，帮帮消费者比力产物价钱）。合作取消费者委员会（担任施行合作和消费者保）也获得了额外资金用于监测食物订价实践并施行这些变化。同时，正在美国，联邦商业委员会于2022年审查了美国汗青上最大的超市归并提案——Kroger-Albertsons归并。联邦商业委员会声称，鉴于现有高集中度，此次归并将削减超市合作（被视为不法），提高杂货价钱并损害杂货工人——导致联邦法院于2024年临时归并，超市公司不再逃求归并。虽然这些来自美国和的例子是对行业合作和糊口成本担心的回应，但它们通过确保食物行业不外度订价生果和蔬菜等从食，很可能成为公允肥胖防止和粮食平安的双赢方案。将来需要进一步查询拜访这些政策对饮食摄入、肥胖患病率和粮食平安的影响。除了立法和监管，诉讼是通过法院系统处理争议的过程，也可通过测试公共卫生律例能否能法令挑和来塑制食物政策。Kelloggs对高脂肪、高盐或高糖食物促销的肥胖防止律例提起了司法审查。法院维持了引入这些办法的，从而加强了公共卫生的监管。正在美国，自2024年以来提起的诉讼，包罗加利福尼亚州提起的诉讼，超加工食物制制商通过其产物的成瘾性导致饮食相关风险，这些风险间接取肥胖和相关非传染性疾病（NCDs）相关，取汗青上的烟草诉讼相呼应。虽然案件成果待定，但表白需要强无力的食物行业相关风险，以及可以或许均衡行业以支撑社区好处的强律和监管系统。本文概述了卫生部分以外的机构若何不只可以或许贡献，并且常常从导需要的布局性政策变化，以同时推进社会公允、粮食平安、肥胖防止、可持续性和经济。本文并非供给详尽的步履清单，而是展现了现实世界的跨部分政策及其影响，超越了理论，阐述了实现更互利政策方式的现实机遇。表1总结了政策制定者、研究人员和实践者正在设想、实施或评估此类跨部分政策步履时的环节。实现协调的跨部分政策以削减超沉和肥胖并改善粮食平安，将取决于更好的计谋分歧性、许诺以及毗连好处相关方、实现无效沟通和加强能力的内部布局。进一步表白，没有一种方式合用于所有布景，一些国度成立了多部分部委/委员会、理事会或其他协调实体以改善政策分歧性。从公允角度，包罗非步履者和社区经验的参取机制对于确保各部分政策（无论是有针对性的仍是遍及的）最终反映取食物相关不服等的现实履历及其布局性决定要素至关主要。然而，推进这些跨部分政策常常遭到各自为政的政策制定、养分和健康者难以影响其部分以外的步履者、带领力不脚以及跨部分协调正在政策通事后弱化的障碍。正在一项比来绘制190个国度多部分食物系统步履的研究中，会商了分歧部分的不服等和影响力，财务和商业部分正在政策决策中往往比健康或部分具有更强的权势巨子。迄今为止，这种资本和的不均衡正在很大程度上损害了肥胖防止、养分和粮食平安政策，并因而损害了持久经济好处。因而，通过跨部分议程处理养分不服等将需要无效的问责机制，以确保具有分歧食物系统好处的部分之间加强合做。现正在是时候通过从全球成功中进修并加强跨部分合做，正在配合议程下从头设想政策，以应对当前和将来大家群的食物和健康挑和，从而从头均衡政策。